A.M.I.P. ONLUS
A.M.I.P. Associazione Malati di Ipertensione Polmonare
O.N.L.U.S.
Organizzazione Non Lucrativa di Utilità Sociale – D.L. 460/97
Via Bagnoregio, 51 -00189 ROMA

DOMANDA DI AMMISSIONE A SOCIO
(da ritornare compilata e firmata)

Il sottoscritto/La sottoscritta

MALATO: Si No

SOSTENITORE: Si No

chiede di essere ammesso all’associazione in qualità di socio.
Ai sensi della Legge 675/96 autorizzo l’associazione all’archiviazione e al trattamento dei miei dati per il solo uso associativo.

Data e Firma